Болезни дёсен и слизистой рта: как по симптомам понять, что происходит

Розовая пена на щётке, запах, который возвращается вскоре после чистки, язвочка на щеке, зуб, который стал выглядеть длиннее соседних. С такими находками живут месяцами, потому что болезни дёсен и слизистой рта в начале почти не болят. Отсутствие боли легко принять за отсутствие проблемы.

Внимание! Это информационная статья, которая написана для ознакомления с проблемой, методами и современными подходами к лечению. Она подготовлена профессионалами, но назначать лечение должен врач, который обследует вас! 

По одному симптому диагноз не поставить, и эта статья его не заменит. Зато три вещи вы можете заметить сами: где именно проблема, как давно она появилась и есть ли признаки того, что могла пострадать опора зуба. К таким признакам относятся оголённые шейки, подвижность зуба и гной. По ним понятно, насколько срочно нужен осмотр и к какому врачу записываться. Задета ли опора, покажут только зондирование и снимок.

Содержание

1. Чем болезни дёсен отличаются от болезней слизистой рта
2. Симптомы болезней дёсен: что означает каждый
   • Кровоточат дёсны при чистке или еде
   • Опухла десна, покраснела или болит
   • Запах изо рта, который возвращается после чистки
   • Оголились шейки, зубы стали выглядеть длиннее
   • Зуб шатается, из-под десны идёт гной
3. Язвы, налёт и пятна: симптомы болезней слизистой рта
   • Болезненные язвочки и пузырьки: афты и герпес
   • Белый налёт и пятна, которые не проходят
4. Какие бывают болезни дёсен: гингивит, пародонтит, пародонтоз, рецессия
   • Гингивит и пародонтит: где проходит граница
   • Рецессия и пародонтоз: десна уходит без воспаления
5. Причины воспаления дёсен и то, что его усиливает
6. Что будет, если болезни дёсен не лечить
7. Когда идти к врачу срочно, а когда можно записаться планово
8. К какому врачу идти с дёснами и что будет на приёме
9. Что запомнить про болезни дёсен и слизистой и с чего начать
10. Частые вопросы о заболеваниях дёсен
11. Список использованной литературы

Чем болезни дёсен отличаются от болезней слизистой рта

Болезни дёсен и болезни слизистой рта поражают разные ткани и начинаются по разным причинам. Дёсны воспаляются от зубного налёта, который копится вдоль края десны. Слизистая оболочка щёк, языка, губ и нёба реагирует на инфекцию, травму или общее состояние организма.

Десной называют плотную ткань, которая охватывает шейку каждого зуба. Она входит в пародонт. Так называют всё, что удерживает зуб в челюсти: саму десну, связку вокруг корня и кость лунки. Связка и кость скрыты под десной. Слизистая выстилает остальной рот и зубы не держит.

Налёт представляет собой биоплёнку из бактерий. Он копится там, где щётка достаёт хуже всего, то есть у края десны и в межзубных промежутках. На щеках и языке налёт не задерживается. Там слизистую повреждают вирусы и грибки, прикушенная щека, острый край зуба, некоторые лекарства.

Главная граница проходит внутри самих болезней дёсен. Пока воспалена только десна, процесс обратим. Международная группа пародонтологов, которая в 2017 году пересматривала классификацию, записала это прямо. Гингивит проходит, когда с зубов убирают налёт и камень. Когда разрушаются связка и кость, утраченное прикрепление зуба уже не возвращается.

Назвать болезнь по одному признаку нельзя. Кровь на щётке бывает при воспалении десны, при разрушении кости под ней, от жёсткой щётки и на фоне лекарств. Самому можно понять, насколько срочно нужен осмотр. По какую сторону этой границы вы находитесь, определит врач.

Симптомы болезней дёсен: что означает каждый

К любой жалобе стоит задать три вопроса. Где именно проблема, у края десны или на слизистой. Как давно она появилась. Есть ли признаки того, что могла пострадать опора зуба, то есть оголённые шейки, подвижность или гной. Проблема у края десны вдоль всего ряда говорит о налёте, у одного зуба она чаще связана с самим зубом. Давность показывает, успел ли процесс уйти вглубь.

Таблица ниже диагноз не ставит. Она показывает, какие состояния возможны при каждой жалобе и насколько срочно нужен осмотр.

Четыре строки из семи попадают в графу «планово», и это не разрешение ждать. Планово значит, что неотложная запись не нужна, но и откладывать визит не стоит. Три нижние строки описывают ситуации, когда опора зуба могла пострадать или нужно исключить серьёзный диагноз.

Кровоточат дёсны при чистке или еде

Кровоточат дёсны чаще всего из-за воспаления. Так ткань отвечает на бактериальный налёт, и это самый ранний признак из всех. Здоровая десна бледно-розовая, плотная, прилегает к зубу без зазора и при обычной чистке не кровит. Кровь на щётке каждое утро к норме не относится, хотя боли при этом обычно нет.

Бывают причины, не связанные с болезнью дёсен. Новая жёсткая щётка травмирует край десны. Лекарства, разжижающие кровь, усиливают любую кровоточивость. При беременности дёсны реагируют на прежнее количество налёта сильнее.

Аккуратная чистка убирает мягкий налёт, и воспаление, которое держится только на нём, может уйти. Возьмите мягкую щётку и чистите полностью, включая место, которое кровит. Обходить его нельзя, потому что налёт там останется и воспаление усилится. Камень дома не снять, поэтому с кровоточивостью, которая не проходит или возвращается, записывайтесь на осмотр и профессиональную гигиену.

У курящих этот сигнал ненадёжен. Десна курильщика кровит слабее даже при выраженном воспалении, и чистая щётка о здоровье дёсен не говорит.

Опухла десна, покраснела или болит

Когда опухла десна, первым делом смотрят на площадь отёка. Красная рыхлая десна вдоль многих зубов похожа на воспаление от налёта. Отёк у одного зуба указывает на сам зуб или на глубокий карман рядом с ним.

Шишка на десне с белой точкой чаще всего оказывается свищом. Через него наружу выходит гной из очага у верхушки корня, и тогда лечат зуб, а не десну. Свищ может почти не болеть, поэтому с ним ходят подолгу, пока очаг у корня растёт.

Нарастающий отёк с болью не откладывают. К стоматологу нужно попасть в тот же или на следующий день. Если из-за отёка стало трудно глотать, дышать или открывать рот, вызывают скорую.

Запах изо рта, который возвращается после чистки

Запах изо рта от дёсен дают бактерии, которые живут под десной, чаще всего в кармане. Так называют щель между отошедшей десной и корнем зуба, куда щётка не достаёт. Бактерии разлагают белки слюны и остатки пищи, и при этом выделяются летучие сернистые соединения. Их и чувствуют окружающие.

Европейская федерация пародонтологии относит ко рту 80–90% случаев неприятного запаха. Запах, связанный с дёснами, обычно слабеет после чистки и ополаскивателя и вскоре возвращается, потому что до содержимого кармана они не доходят. Точно назвать источник может только врач на осмотре.

Оголились шейки, зубы стали выглядеть длиннее

О том, что оголились шейки зубов, говорят три признака. Зуб резко реагирует на холодное, у десны видна желтоватая полоска корня, и сам зуб выглядит длиннее соседних. Между зубами у десны иногда открываются тёмные треугольные щели.

К одной и той же картине ведут два пути. Десна может сместиться без воспаления. Шотландское руководство по болезням пародонта называет причинами тонкую десну, выступающий из ряда зуб, травму от чистки или пирсинга и ортодонтическое лечение.

Второй путь идёт через пародонтит, когда кость убывает и десна опускается вслед за ней. Поэтому оголённые шейки дают повод проверить кость, но сами её потерю не доказывают.

Тактика зависит от пути. Смещение десны без воспаления в большинстве случаев наблюдают и убирают причину, например меняют щётку и технику чистки. Хирургическое восстановление контура десны сложно, и его рассматривают по отдельным показаниям. Если шейки оголились из-за потери костной ткани, лечат пародонтит.

Зуб шатается, из-под десны идёт гной

Шатаются зубы обычно на позднем этапе, когда кости вокруг корня осталось мало и опоры не хватает на жевательную нагрузку.

Удаляют подвижный зуб не всегда. Решение зависит от того, сколько кости осталось, удаётся ли снять воспаление и как зуб нагружен при жевании. Всё это видно только на осмотре и снимке.

Гной из-под десны говорит об активной инфекции, чаще всего в кармане. Если выход для гноя закрывается, формируется абсцесс, замкнутая полость с гноем. Он даёт боль и отёк и может распространяться на соседние ткани.

Язвы, налёт и пятна: симптомы болезней слизистой рта

Болезни слизистой полости рта с зубным налётом не связаны. Язву на щеке, высыпания на губе или белый налёт на языке тщательная чистка зубов не вылечит. Воспаление слизистой врачи называют стоматитом, и причину его ищут в вирусе, грибке, травме или общем состоянии организма. Чаще других встречаются афта, герпес и кандидоз, грибковое поражение, которое в быту зовут молочницей. Различают их по виду очага, по месту и по тому, передаются ли они другим людям.

Название здесь значит меньше, чем срок. Афта и герпес обычно проходят сами, кандидоз держится, пока действует причина. Очаг любого вида, который не зажил за три недели, показывают врачу.

Болезненные язвочки и пузырьки: афты и герпес

Афты обычно проходят сами за 10–14 дней и не оставляют рубца. Такие язвы во рту встречаются часто. По медицинскому справочнику MSD, хотя бы раз в жизни они бывают примерно у 20% взрослых.

Афту часто запускает травма, например прикушенная щека, острый край зуба или пломбы. Среди провокаторов называют также стресс и простуду. Если язва раз за разом появляется в одном месте, рядом стоит поискать то, что её натирает.

Герпес на губе или коже вокруг рта начинается с покалывания, зуда или жжения, затем появляются высыпания. Внутри рта он выглядит как тесная группа язвочек размером с булавочную головку. Герпес возникает из-за вируса, который в период высыпаний передаётся при контакте.

Ждать, пока пройдёт само, имеет смысл не всегда. Врачу показывают язвы, которые не зажили за три недели, возвращаются раз за разом или высыпают по всему рту.

Белый налёт и пятна, которые не проходят

Белый налёт во рту и белое пятно выглядят похоже, но ведут себя по-разному. Налёт при кандидозе снимается, под ним остаётся покрасневшая слизистая. Пятно лейкоплакии плотное и остаётся на месте. Такие пятна бывают на дёснах, внутренней стороне щёк, дне рта и иногда на языке. Скоблить очаг самому не нужно, разницу проверит врач.

Кандидоз чаще встречается у младенцев и у пожилых людей со съёмными протезами. У остальных взрослых к нему приводят длительный приём антибиотиков, ингаляторы при астме и химиотерапия. Грибок получает преимущество там, где лекарство или протез меняют привычную среду рта.

Язву или пятно, которые не зажили за три недели, показывают врачу обязательно. Этот срок называет британская служба здравоохранения NHS. Чаще всего причина оказывается безобидной, но определить это можно только на осмотре. Он нужен, чтобы исключить серьёзные болезни, включая опухоль, пока они на ранней стадии.

Какие бывают болезни дёсен: гингивит, пародонтит, пародонтоз, рецессия

На приёме вы, скорее всего, услышите одно из трёх названий. Гингивит означает воспаление только десны. При пародонтите к нему добавляется разрушение связки и кости. Рецессией десны называют смещение её края к корню. Есть и четвёртое название, пародонтоз. Этот редкий диагноз описывает убыль тканей вокруг зуба без воспаления. Три частых состояния различаются тем, что именно задето.

Нижняя строка таблицы объясняет, почему кровь на щётке не стоит пережидать. Из трёх состояний полностью обратимо одно, и оно же самое раннее.

Гингивит и пародонтит: где проходит граница

Отличия гингивита и пародонтита сводятся к тому, цела ли опора зуба. При гингивите воспалена только десна, связка и кость не тронуты. При пародонтите воспаление разрушает то, чем зуб держится в челюсти.

Гингивит после лечения проходит, и десна возвращается к норме, если налёт не накапливается снова. У пародонтита, по российским клиническим рекомендациям, обратного развития нет, и болезнь можно только стабилизировать.

Различает их врач при зондировании. Зонд, тонкий инструмент с делениями, показывает глубину щели между десной и зубом. У здорового зуба, где прикрепление не нарушено, он уходит не глубже 3 мм. Если зонд проваливается глубже, говорят о пародонтальном кармане.

Срока, за который гингивит переходит в пародонтит, не существует. У разных людей процесс идёт с разной скоростью, и по виду дёсен её не предсказать. Боль тоже ничего не подсказывает. Обе болезни могут годами почти не болеть. Человек с глубокими карманами нередко чувствует себя так же, как человек с лёгким воспалением. Поэтому гингивит лечат, не дожидаясь, перейдёт ли он дальше. Запись при этом плановая, без неотложности.

Рецессия и пародонтоз: десна уходит без воспаления

Разница между пародонтитом и пародонтозом состоит в воспалении. Пародонтит в российской классификации означает воспаление с прогрессирующим разрушением связки и кости. Пародонтоз описан там как хроническая убыль всех тканей вокруг зуба без воспаления и без карманов.

При рецессии десневой край смещается к корню. Корень открыт, но карманов и воспаления может не быть. Причиной служит травма, тонкая десна или положение зуба, и инфекция для рецессии не обязательна.

В быту пародонтозом часто называют любую болезнь дёсен. Опасен вывод, который легко сделать из этого слова. Человек решает, что воспаления у него нет, убыль возрастная и лечить нечего. Если при этом дёсны кровят и есть запах, картина больше похожа на пародонтит, и время уходит.

Причины воспаления дёсен и то, что его усиливает

Воспаление дёсен почти всегда вызывает зубной налёт, который остался у края десны и между зубами. Курение, сахарный диабет или брекеты сами воспаление не запускают, но утяжеляют болезнь или мешают убрать налёт.

Мягкий налёт щётка с нитью снимают. Если он остаётся на месте, то пропитывается минералами слюны и твердеет. Получается зубной камень. Его шероховатая поверхность удерживает новый налёт, и десна рядом с ним воспалена постоянно.

На одно и то же количество налёта разные люди реагируют по-разному. Вот что меняет ответ десны на налёт или мешает его вычистить:

• Курение — видимых признаков воспаления становится меньше, чем разрушения.
• Диабет — он утяжеляет пародонтит, и пародонтит в ответ ухудшает течение диабета.
• Беременность и другие гормональные перестройки — дёсны отвечают на прежний налёт более выраженным воспалением.
• Лекарства — часть препаратов усиливает кровоточивость или сушит рот.
• Сухость рта — слюны меньше, и она хуже смывает налёт с зубов.
• Нависающие пломбы и коронки — под их краем налёт копится там, куда щётка не попадает.
• Брекеты — вокруг замков и дуг появляются участки, которые трудно вычистить.
• Скученность зубов — между тесно стоящими зубами не проходит ни щетина, ни нить.

Курение заслуживает отдельного разговора, потому что оно прячет болезнь. Табачный дым сужает мелкие сосуды десны, и она кровит меньше. По обзору исследований, у курящих риск болезней пародонта выше в 2–6 раз. У тех, кто курит сейчас, и у бросивших величина риска разная. Курящие хуже отвечают на лечение и чаще теряют зубы.

Связь с диабетом описывает совместный консенсус европейских пародонтологов и Международной диабетической федерации 2017 года. При пародонтите выше риск преддиабета и диабета второго типа. Когда обе болезни есть одновременно, сахар крови контролировать труднее и осложнения диабета вероятнее.

При беременности гингивит может появиться впервые или усилиться из-за гормональных изменений и перестройки иммунного ответа. Откладывать визит до родов из-за этого не нужно. Лечение болезней пародонта у беременных безопасно, врач проводит его по показаниям и сам определяет объём и время процедур.

У домашней чистки есть предел. Она убирает мягкий налёт, и камня образуется меньше. Камень, который уже есть, щёткой и пастой не снять, особенно под десной. Его удаляют инструментами на профессиональной гигиене.

Что будет, если болезни дёсен не лечить

Без лечения воспаление в худшем случае переходит с десны на связку и кость, и зуб теряет опору. Путь идёт почти без боли, поэтому его этапы легко пропустить. Что будет, если не лечить дёсны, видно по шагам:

1. Налёт остаётся у края десны, и появляется кровь на щётке. Это гингивит, и на этом шаге всё ещё обратимо.
2. Налёт твердеет в камень. Воспаление становится постоянным, десна отекает и краснеет.
3. Десна отходит от зуба, и образуется карман. Связка и кость начинают разрушаться. Здесь обратимость заканчивается.
4. Карманы углубляются. Появляются стойкий запах, оголённые шейки, иногда гной.
5. Кости остаётся слишком мало. Зуб начинает шататься, и сохранить его удаётся не всегда.

Остановить процесс можно на любом шаге, пока зуб стоит на месте. Разница в том, что останется после остановки. На первых двух шагах десну можно вернуть к норме. С третьего врач сохраняет ту связку и кость, которые остались.

Связка и кость не восстанавливаются, и это мешает даже тогда, когда зуба уже нет. Импланту для опоры нужна кость, протезу нужны устойчивые соседние зубы. Чем меньше осталось костной ткани, тем сложнее будущее протезирование.

Российские клинические рекомендации называют пародонтит одной из основных причин потери зубов у взрослых. По оценке ВОЗ, тяжёлые болезни пародонта есть примерно у 19% людей от 15 лет, и это больше миллиарда случаев в мире.

Когда идти к врачу срочно, а когда можно записаться планово

У жалоб на дёсны три уровня срочности: сегодня, на этой неделе и планово. По ним и видно, когда идти к стоматологу с дёснами. Большинство жалоб попадает в третий уровень. Первый встречается редко, но ждать при нём нельзя.

Британская служба здравоохранения перечисляет признаки, при которых с зубным абсцессом не ждут записи. В этих случаях вызывают скорую или едут в приёмное отделение:

• Стало трудно дышать, говорить или глотать.
• Во рту появился сильный отёк.
• Рот трудно открыть.
• Отекла или болит область глаза, внезапно ухудшилось зрение.

Все четыре признака означают, что инфекция вышла за пределы зуба и десны. Гной из-под десны или нарастающий отёк без этих признаков относятся к тому же срочному уровню, но ехать нужно не в больницу, а к стоматологу. Попасть к нему стоит сегодня, самое позднее завтра.

На этой неделе стоит показаться, если зуб начал шататься, если у одного зуба держится болезненный отёк или если язва либо пятно во рту не проходят дольше трёх недель. Незаживающая язва входит в перечень симптомов, с которыми NHS направляет к врачу, чтобы исключить рак полости рта.

Планово записываются с кровью при чистке, запахом, покраснением вдоль многих зубов и оголёнными шейками. Эти признаки обычно развиваются медленно, поэтому неотложная запись не нужна. Откладывать визит на месяцы и годы нельзя.

До визита часть вещей можно делать, а часть нельзя:

• Продолжайте чистить зубы мягкой щёткой, включая больное место.
• Полощите рот водой после еды, чтобы убрать остатки пищи.
• Не грейте щёку и десну, потому что тепло усиливает приток крови и отёк.
• Не прикладывайте таблетки к десне, они обжигают слизистую.
• Не соскребайте камень сами, так легко поранить десну и ничего не убрать под ней.
• Не начинайте антибиотик без назначения, он приглушит симптомы и оставит причину.

Эти меры помогают дождаться приёма, но осмотр не заменяют, потому что камень и карманы они не уберут. Чаще дома происходит другое. Человек полощет рот, обходит больное место щёткой, и через несколько дней ему становится легче. Он отменяет визит, налёт на этом участке остаётся, и воспаление уходит глубже, где его не видно.

К какому врачу идти с дёснами и что будет на приёме

Если непонятно, к какому врачу идти с дёснами, записывайтесь к стоматологу-терапевту. Он проводит первичный осмотр, определяет, какая ткань задета, и решает, нужен ли другой специалист. Выбирать врача по догадке о диагнозе не требуется. Дальше роли врачей такие:

• Стоматолог-терапевт — осматривает рот целиком, ставит диагноз, лечит зубы и воспаление дёсен, смотрит язвы и пятна на слизистой.
• Гигиенист — снимает налёт и камень над десной и под ней, показывает, как чистить трудные участки.
• Пародонтолог — ведёт пародонтит, то есть работает с карманами, подвижностью зубов и потерей кости.
• Стоматолог-хирург — вскрывает абсцессы, удаляет зубы, которые не удалось сохранить, и восстанавливает контур десны, когда для этого есть показания.

В небольших клиниках всю эту работу могут делать два врача вместо четырёх, и это нормально. Порядок от этого не меняется, сначала осмотр и диагноз, потом гигиена, потом всё остальное.

На осмотре врач делает три вещи. Зондом он измеряет глубину щели между десной и зубом, смотрит, кровит ли она. Так он узнаёт, есть ли карманы. Затем проверяет, не шатаются ли зубы, то есть хватает ли им опоры. И делает рентген, чтобы увидеть кость. Панорамный снимок показывает её уровень у всех зубов сразу, прицельный один зуб с корнем в деталях.

Врачу понадобятся сведения, которых во рту не видно. Расскажите, как давно появилась жалоба и менялась ли она. Назовите лекарства, которые принимаете постоянно. Скажите о диабете, беременности и курении, потому что каждое из трёх меняет и картину, и план.

Лечение воспаления дёсен обычно начинают с профессиональной гигиены. Пока на зубах камень, он поддерживает воспаление, и следующие шаги без гигиены не работают. После неё врач оценивает, как ответила десна, и решает, достаточно ли этого или нужно лечение карманов.

В стоматологии «Тверской Доктор» весь этот путь можно пройти в одной клинике. Приём начинается с осмотра у стоматолога-терапевта. Здесь же делают панорамные и прицельные снимки, лечат гингивит и пародонтит. Налёт и камень снимают ультразвуком, порошково-струйным аппаратом Air Flow и по протоколу GBT, при котором налёт сначала окрашивают, чтобы видеть его весь.

Что запомнить про болезни дёсен и слизистой и с чего начать

До визита к врачу вы можете оценить три вещи. Место показывает, идёт ли речь о дёснах или о слизистой. Давность отделяет то, что проходит само, от того, что пора показать. Подвижность зуба и гной чаще всего говорят о том, что задета опора зуба. Оголённые шейки бывают и без этого, поэтому причину определяет врач.

Ждать здесь невыгодно. Воспалённая десна возвращается к норме, потерянная кость нет, и переход от одного к другому не сопровождается болью. Человек, который ждёт, пока заболит, обычно приходит уже на необратимом этапе.

Начать стоит с осмотра у стоматолога-терапевта. Зондирование и снимок покажут причину воспаления десен и что с этим можно сделать. Язву или пятно на слизистой врач посмотрит на том же приёме. Болезни дёсен и слизистой рта в начале почти не болят, поэтому запись не стоит откладывать до следующего симптома.

Список использованной литературы

1. Саблина С. Н., Еловикова Т. М., Григорьев С. С. и др. Проблема галитоза в комплексной диагностике и лечении заболеваний пародонта. Литературный обзор // Проблемы стоматологии. 2021. Т. 17, № 1. С. 32–42. DOI: 10.18481/2077-7566-20-17-1-32-42.
2. Chapple I. L. C., Mealey B. L., Van Dyke T. E. et al. Periodontal health and gingival diseases and conditions on an intact and a reduced periodontium: Consensus report of workgroup 1 of the 2017 World Workshop on the Classification of Periodontal and Peri-Implant Diseases and Conditions // Journal of Clinical Periodontology. 2018. Vol. 45, Suppl. 20. P. S68–S77. DOI: 10.1111/jcpe.12940.
3. Sanz M., Herrera D., Kebschull M. et al. Treatment of stage I–III periodontitis — The EFP S3 level clinical practice guideline // Journal of Clinical Periodontology. 2020. Vol. 47, Suppl. 22. P. 4–60. DOI: 10.1111/jcpe.13290.
4. Sanz M., Ceriello A., Buysschaert M. et al. Scientific evidence on the links between periodontal diseases and diabetes: Consensus report and guidelines of the joint workshop on periodontal diseases and diabetes by the International Diabetes Federation and the European Federation of Periodontology // Journal of Clinical Periodontology. 2018. Vol. 45, № 2. P. 138–149. DOI: 10.1111/jcpe.12808.
5. Milia E., Sotgiu M. A., Spano G. et al. Recurrent aphthous stomatitis (RAS): guideline for differential diagnosis and management // European Journal of Paediatric Dentistry. 2022. Vol. 23, № 1. P. 73–78. DOI: 10.23804/ejpd.2022.23.01.14.